Лечение миомы матки
Согласно последним клиническим рекомендациям по лечению миомы матки в 2020 году, это заболевание стало распространенным среди женщин репродуктивного возраста, достигнув 70%. Средний возраст выявления миомы матки составляет от 32 до 34 лет, и любопытно, что заболевания стали проявляться еще раньше, до 30 лет. Если поставлен подобный диагноз, то возникают вопросы: насколько необходима операция или достаточно наблюдения у врача и стоит ли соглашаться на удаление матки?
За последние годы тактика лечения миомы матки изменилась в большой степени. Ранее, считалось, что миома может стать причиной рака матки, однако сегодня это мнение не подтверждено. Миома матки и рак могут развиваться параллельно, но миома сама по себе не является онкологическим заболеванием.
Подход врачей к лечению миомы также изменился. Ранее врачи длительное время наблюдали за женщинами, назначали периодические ультразвуковые исследования (УЗИ) и, когда миома достигала критического размера, предлагали провести операцию по удалению узла или целой матки.
Теперь считается, что операция по удалению матки – это крайняя мера лечения миомы. Большую популярность набирают малоинвазивные методики, такие как эмболизация маточных артерий. Такой метод помогает избежать хирургической операции и уменьшить риск возможных осложнений, связанных с удалением матки, что является важным значением в решении лечения миомы матки.
Миома матки: всегда ли нужно пройти лечение?
Диагностика миоматозных узлов — еще не повод для проведения лечения миомы матки. Важность терапии определяется на основании четырех основных факторов:
- Наличие симптомов, снижающих качество жизни, таких как анемии или нарушения мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря.
- Желание женщины забеременеть в ближайшем или отдаленном будущем.
- Рост узлов, зафиксированный по результатам двух-трех последовательных ультразвуковых исследований брюшной полости.
- Возраст пациентки. Миома матки — это заболевание, которое перестает доставлять неудобства после периода постменопаузы: узлы перестают расти.
Одним из наиболее эффективных методов лечения миомы матки является операция. Кроме операции, пациентке может быть предложена эмболизация маточных артерий или медикаментозное лечение с помощью препаратов блокаторов рецепторов прогестерона. Важно отметить, что все эти методы являются современными и позволяют достигнуть положительных результатов.
Хирургический способ удаления миомы матки — миомэктомия — может быть выполнен двумя способами: классически или лапароскопически. В настоящее время, лапароскопические операции стали предпочтительнее, так как они гораздо менее травматичные, чем операции через разрез. Для удаления узлов, которые растут в полости матки, используют специальный эндоскопический инструмент с петлей, который называется резектоскоп.
Однако, хирургический метод имеет свои преимущества и недостатки. Хотя доброкачественные опухоли могут быть удалены, риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, могут быть значительны. В результате, частота рецидивов после миомэктомии колеблется от 4,9 до 62%. Это означает, что может произойти повторное обнаружение миомы у прооперированных женщин, и эти пациентки снова могут стать кандидатами на хирургическое лечение. Для снижения риска рецидива, необходимо использовать гормональные препараты под контролем врача.
Для женщин, которые планируют беременность в будущем, удаление миомы матки может не быть оптимальным решением. Одним из возможных осложнений операции являются спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. Это значит, что патологические изменения могут вызвать нарушения в проходимости маточных труб, что приведет к трудностям с зачатием.
В редких случаях, когда миома является огромной и не может быть удалена другими способами, может потребоваться удаление самой матки — гистерэктомия. Однако, даже если женщина не планирует беременность, проблемы, связанные с отсутствием матки, могут оказаться серьезнее проблем, вызванных миомой.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это метод лечения миомы матки, который позволяет достичь положительных результатов в короткие сроки. Процедура заключается во введении в сосуды, отвечающие за питание миомы, специального эмболизирующего препарата через катетер. Препарат состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы, изоляция от кислорода патологически разросшейся ткани и приводит к ее гибели. В течение нескольких недель узел замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.
Хотя ЭМА далеко не нова, метод активно применяется для лечения миомы матки в западных странах с середины девяностых, благодаря высокой эффективности процедуры и безопасности. После процедуры, практически не бывает рецидивов, у большинства женщин нормализуется менструальный цикл и исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (до часа) и, в отличие от операции, сопровождается минимальными рисками. Через два-три дня женщину, как правило, выписывают из клиники, а реабилитационный период продолжается до двух недель.
Эмболизация маточных артерий показана женщинам, страдающим от обильных менструаций, признаков сдавления тазовых органов и частого мочеиспускания. ЭМА также рекомендуется, если по данным последних УЗИ узлы растут, даже если симптомов миомы не обнаружено, а также женщинам, планирующим беременность, у которых миома матки растет.
ЭМА эффективна при множественных узлах среднего и большого размеров, независимо от их локализации и направления роста. Однако, вопрос о том, нужно ли проводить данную процедуру, решается индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая цели пациентки и ее проблемы.
Медикаментозная терапия является распространенным методом лечения миомы матки, включая лекарства на основе блокатора рецепторов прогестерона, таких как улипристала ацетат. Обычно препарат принимается в течение нескольких циклов, при этом необходима оценка динамики изменений с помощью УЗИ. Однако, регресс миоматозных узлов отмечается только в половине случаев.
Более того, данному методу лечения присущи некоторые недостатки, такие как неизвестность долгосрочных результатов эффективности лечения, вероятность рецидивов, а также отсутствие данных о том, как различные миоматозные узлы реагируют на препарат. Кроме того, гормональные препараты, как правило, оказывают временный либо профилактический эффект и не подходят для лечения миоматозной матки у женщин с бесплодием.
Строгое назначение медикаментозной терапии остается прерогативой врача, и самостоятельное назначение лекарств может быть опасным. В период лечения миомы специалисты обычно рекомендуют тщательно отслеживать динамику заболевания и соблюдать рекомендации врача.
Миома матки является заболеванием, которое требует серьезного наблюдения и лечения со стороны специалистов. Хотя существуют различные методы лечения, каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. В любом случае, пускание болезни на самотек не является безопасным решением, и женщинам следует обращаться за медицинской помощью при обнаружении симптомов миомы.
Фото: freepik.com