Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, в наши дни становится все более распространенным заболеванием. Не только пожилые люди могут столкнуться с ним, но и молодые и взрослые. Однако большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни и обращаться к врачам в профилактических целях. Как результат, Россия занимает первые места в мире по показателям смертности от инсульта. Гораздо меньше людей, кто пережил инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни - только 20% из них справляются с этой задачей.

Для успешного восстановления после инсульта очень важно распознавать симптомы заболевания вовремя и начинать лечение немедленно. В нашем обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсульт, как его диагностировать и возможно ли полное восстановление после него.

О ишемическом инсульте головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт – это острая недостаточность кровоснабжения мозга, которая влечет за собой нарушение неврологических функций. Он возникает в результате закупорки тромбом или эмболами сосудов. Нарушение кровообращения приводит к гибели участков мозга и неисправности функций, которые они контролировали.

Существует несколько видов ишемического инсульта, которые отличаются механизмом его развития:

• Атеротромбоэмболический – возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмболи формируются в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – вызывается редкими причинами, такими как расслоение стенок крупных мозговых артерий, мигренозный приступ и наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда имеется несколько равновероятных причин, и даже полное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт.

В США ежегодно более 800 000 человек поражается инсультом, при этом 82-92% случаев являются ишемическим инсультом головного мозга. В России ежегодно регистрируется около 400 000 случаев инсульта, причем 70-85% из них – именно ишемические.

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно, обычно на фоне полного здоровья, чаще всего ночью или под утро. Основными признаками являются:

• Парез или паралич половины тела, конечности, а иногда и всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия).
• Перекошенное лицо, снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия).
• Нарушение сознания.

Обычно симптомы ишемического инсульта не являются изолированными и проявляются в различных комбинациях. Для установления диагноза как можно быстрее нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если вы столкнулись с инсультом до приезда врача, уложите пострадавшего, поднимите его голову, освободите от тугого ремня и расстегните воротник. Не рекомендуется пользоваться тиражируемыми в интернете методиками, такими как кровопускание или растирание мочек ушей. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, поверните его голову на бок, достаньте язык и прижмите так, чтобы он не западал. Никогда не пытайтесь самостоятельно назначать лекарства больному человеку, потерявшему сознание.

В России самый высокий показатель летальных исходов от инсультов - 175 на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а каждый третий - в течение месяца после инсульта. Только 20% из выживших пациентов полностью восстанавливаются, а 18% теряют способность говорить, а 48% – перемещаться. Однако прогноз выздоровления может быть благоприятным в случае ишемического инсульта.

Также важно понимать, что не всегда можно точно предсказать скорость выздоровления. Ряд факторов, таких как большие размеры очага, наличие поражения функционально значимых зон мозга, пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц конечностей, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, могут ухудшить прогноз и усложнить последствия инсульта.

Но есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность полной реабилитации. Например, важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, сохранять интеллект пациента, активно заинтересовывать пациента в процессе восстановления и подбирать адекватную программу реабилитации.

Важно также понимать, что при инсульте каждый час задержки может стоить пациенту потери 120 миллионов нейронов и привести к старению на 3,5 года. Именно поэтому оперативность и точность действий медицинских работников являются ключевыми факторами выживаемости и успешной реабилитации при инсульте. В случае инсульта необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар для получения медицинской помощи.

Ишемический инсульт головного мозга может привести к различным последствиям, которые условно можно разделить на три крупные группы.

Первая группа — это двигательные нарушения, которые могут возникнуть в результате поражения различных участков мозга. Обычно это проявляется в нарушении подвижности лица или конечностей. Если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту необходима помощь при питании, и ему устанавливают назогастральный зонд.

Вторая группа — это речевые нарушения. Их происхождение может быть различным: это может быть поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию, или ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа — когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациентов, перенесших инсульт, ухудшается память, падает интеллект до степени деменции, а также рассеивается внимание. Часто меняется настроение, появляется капризность и плаксивость, может возникнуть депрессия.

Важно отметить, что все эти последствия ишемического инсульта обычно проявляются после острого периода болезни. Вначале на первый план выходят другие симптомы, такие как головная боль, двигательные нарушения, измененная речь и нарушение сознания. Кроме того, пациенты могут столкнуться со снижением артериального давления, возможными нарушениями ритма сердца, а также поднятием температуры и судорогами.

Статья о лечении ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта начинается с детального обследования пациента, включающего изучение его неврологического статуса, таких параметров, как чувствительность и рефлексы. В западных странах стандартом обследования являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России их проводят далеко не всем. Это приводит к ошибкам при диагностике ишемического инсульта в 10% случаев, даже при очевидной клинической картине. Лучше всего такие обследования делать экстренно, сразу после госпитализации, поэтому пациенты с подозрением на инсульт должны как можно быстрее попасть в крупный сосудистый медицинский центр.

При лечении ишемического инсульта важно учесть, что время - мозг. В этом случае существует терапевтическое окно, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы, если пациенту оказана грамотная медицинская помощь. Это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировые статистические данные показывают, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовавших недомогание, вызывают скорую, остальные предпочитают связаться с родственниками или семейным врачом. В России также есть риски потерять время, даже когда пациенты уже находятся в стационаре, поскольку далеко не все города обладают крупными сосудистыми центрами, способными предоставить квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке диагностируют ишемический инсульт головного мозга, проводя лечение путем применения ноотропов, хотя последние клинические исследования не подтверждают их эффektivnost.

Американские стандарты лечения утверждают, что пациенты, у которых есть подозрение на инсульт, должны быть обследованы в течение 1 часа после поступления, приведены в стабильное состояние, и направлены в тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации являются менее строгими и говорят о том, что тромболитическая терапия должна начаться не позднее чем через 4,5 часа после начала симптомов.

Базисная терапия начинается еще до госпитализации, когда врач скорой помощи начинает процедуры стабилизации состояния, которые продолжаются в приемном покое. Эта терапия направлена на поддержание работоспособности органов и систем и может включать следующие процедуры: контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия, контроль и коррекция артериального давления, контроль и коррекция сердечной деятельности, контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Для специфического лечения ишемического инсульта используются тромболитическая терапия (восстановление кровотока в сосудах) и антикоагулянтная терапия (предотвращение возникновения тромбов).

Тромболитическая терапия – это метод лечения, который может оказаться эффективным в случае образования тромбов. Для его проведения внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющих тромбы.

Показания для применения этой терапии – возраст от 18 до 80 лет и срок не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Но также существуют противопоказания, которые не позволяют проводить тромболитическую терапию:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• наличие признаков внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Таким образом, противопоказаний более тридцати, а также одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. Всего необходимая дозировка составляет 90%, которые вводятся внутривенно струйно, а оставшиеся 10% - капельно в течение часа. Врач наблюдает за состоянием пациента и проверяет неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение следующих шести часов. Далее проверки проводятся каждые 24 часа.

Нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены в течение суток после тромболизиса. Самым частым осложнением после проведения тромболитической терапии является кровотечение.

В развитых странах проведение тромболизиса доступно не более чем для 5% всех пациентов, учитывая большое количество противопоказаний.

Статья о применении антитромбоцитарных средств

Врачи-неврологи часто назначают антитромбоцитарные средства в качестве профилактики после пройденного инсульта, а также при его остром возникновении. Одним из таких средств является "Аспирин", который может быть применен уже через сутки после проведения тромболизиса, и, если такая процедура не проводилась, то сразу в остром периоде заболевания. Более того, "Аспирин" способен незначительно снизить риск смерти от инсульта и предотвратить повторные его случаи. В связи с этим, врачи часто рекомендуют использовать "Аспирин" для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Механическая тромбэкстракция - это передовая методика, которая восстанавливает кровоснабжение в артериях головного мозга. С помощью высокотехнологичного инструментария, которые используются в рамках рентгенографического контроля, тромбы удаляют механическим способом. Для начала проведения процедуры в артерию вводят стент и помещают его в место, где имеется закупорка. Затем катетер захватывает тромб и излекается.

В отличие от тромболизиса, эффект механической тромбэкстракции длится дольше времени, она может проводиться в течение шести-восьми часов с момента начала развития инсульта. Эта методика эффективна, также у нее меньше противопоказаний. Но заметим, что для проведения данного процесса необходимо использование сложного оборудования, а сама процедура может быть проведена только высококвалифицированными сосудистыми хирургами. В России только некоторые клиники могут непосредственно проводить механическую тромбэкстракцию.

Решение проблемы при отеке мозга

Лечение развивающегося отека мозга возможно при помощи специальных диуретиков, под наблюдением опытных врачей. Сроки пребывания в больнице будут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Уход и реабилитация после ишемического инсульта играют ключевую роль в выздоровлении пациента. Если в первые дни после инсульта пациенты умирают из-за нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с неподвижностью в течение продолжительного времени. Такие осложнения, как застойная пневмония, тромбофлебиты и тромбоэмболия, пролежни и их инфицирование, могут увеличить риск летального исхода.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо регулярно менять положение пациента, выравнивать постельное белье. Кроме того, реабилитация после ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Раннее восстановление головного мозга после инсульта может существенно улучшить результаты лечения.

Таким образом, пассивная гимнастика и массаж помогут предотвратить контрактуру, которая ограничивает движение в суставах из-за полной неподвижности. Кроме того, за счет речевой гимнастики и пассивной стимуляции мышц можно начать восстановление функций, если пациент находится в сознании.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Вопрос о том, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта, не имеет однозначного ответа, так как все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Однако, для максимально эффективного восстановления мозга необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, которые способствуют успешному восстановлению, включают в себя раннее начало, последовательность, системность и продолжительность процесса восстановления. Это означает, что необходимо начинать реабилитацию сразу после того, как жизнь пациента окажется в безопасности. Передоверие в процессе реабилитации может быть различным, в зависимости от состояния пациента. В начале это могут быть пассивные физические упражнения и массаж. Затем, в программу реабилитации могут быть включены упражнения, которые требуют больше усилий со стороны пациента. Далее, показана лечебная физкультура и занятия на специальных тренажерах, включая роботизированные устройства. Основу комплекса восстановления могут составлять физиотерапевтические методы лечения.

Не меньшую важность в процессе восстановления занимают психоэмоциональные и логопедические методы. Восстановление после ишемического инсульта может заключаться не только в восстановлении двигательных функций, но и психических нарушений. Восстановление внимания, памяти и ассоциативного мышления тоже играет большую роль в процессе реабилитации. Поэтому, пациент может потребоваться консультация специалистов: логопеда, нейропсихолога или психиатра. Однако, в государственных медицинских учреждениях, которых постоянно не хватает специалистов и появление записи на прием может занять несколько месяцев, обеспечить пациента всем необходимым иногда довольно сложно.

Если следовать идеальной схеме, реабилитация включает несколько этапов. Первый этап пациент проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован. После того, как острый период подошел к концу, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара или санатории. Амбулаторно-поликлинический этап также необходим, в процессе которого пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности этого - восстановление реализуется на дому.

Фото: freepik.com