Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Клещевой вирусный менингоэнцефалит - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. На начальной стадии развития болезнь может быть схожа с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф и японский комариный энцефалит. В связи с этим, крайне важно проводить раннюю дифференциальную диагностику, которая позволяет точно определить причину нарастающих симптомов. Также необходимо отличать вирусный энцефалит от боррелиоза, так как эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и могут возникнуть после укуса клеща в весенне-летний период.

Если вы обнаружили клеща на теле при нахождении в эндемичном регионе, необходимо немедленно провести лабораторные исследования биоматериала. В случае положительного результата экстренные меры должны быть приняты в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В данном обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.

Боррелиоз и энцефалит: как различить их и когда стоит сдавать анализы на заражение

Существует множество заболеваний, переносимых клещами, и среди них есть два, которыми можно заразиться, не выезжая за пределы России - это энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Несмотря на то, что эти инфекционные болезни поражают ЦНС, они имеют существенные различия. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз - бактериями. Болезнь Лайма поражает не только ЦНС, но и суставы, кожный покров, сердце, в то время как энцефалит преимущественно протекает в острой форме.

Стоит также упомянуть про иммунитет: после перенесенного энцефалита иммунитет становится стойким и продолжительным, тогда как боррелиоз вызывает замедленный иммунный ответ с последующим развитием аутоиммунных реакций. Интересно, что повторное заражение боррелиозом возможно только через 7 лет.

При развитии болезней появляются свои характерные симптомы, что делает возможным их различение. Если есть подозрение на заражение, рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующие анализы.

Развитие болезни, известной как боррелиоз, происходит постепенно в организме человека. Чтобы обеспечить достоверность результатов, необходимо время от времени подвергаться анализам биоматериала. Если вы ограничиваете время на проведение анализов, вы возможно получите неверный результат - ложноотрицательный. Аналогично стоит проверять ложноположительные результаты при помощи других методов диагностики или сдавать анализы снова после пройденного времени, как рекомендует врач.

Как сдать анализ на боррелиоз

Если вы подозреваете, что были укушены клещами, то важно сдать анализы на клещевой боррелиоз. Обнаружить антитела IgM можно уже через 2 недели после возможного заражения, а затем - IgG. Пик концентрации антител достигается примерно через 3 месяца. Если результаты первого анализа неоднозначны, врач может назначить иммуноблот.

Пакет мероприятий по подготовке

Серологический анализ не требует специальной подготовки, но специалисты рекомендуют не есть за четыре часа до сдачи крови и не курить за полчаса до проведения анализа. Что касается анализа синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор жидкости из участка тела, где есть возбудитель, и делать это до начала антибактериальной терапии.

Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна и аналогична подготовке клеща для исследования на энцефалит - клеща следует сдавать для обоих анализов. Клещей удаляют либо в травмпункте, либо самостоятельно. Тело клеща перехватывают пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлекают вращательными движениями строго перпендикулярно к ранке. Клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Не важно, живой клещ или уже мертвый — главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Кроме оказания скорейшей помощи пострадавшему, оперативность действий крайне важна для максимально точного диагноза.

Для проведения лабораторных исследований необходимо взять кровь из вены. Ее помещают в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Отобранный материал годен для анализа на протяжении недели и, как правило, результаты готовы в тот же день. Но если планируется анализ методом вестерн-блота, то необходимо подготовиться к тому, что результаты будут готовы только через 6 дней.

Сбор суставной жидкости сопровождается пункцией. Врач вводит в пораженный сустав иглу диаметром 0,8 мм, чтобы забрать необходимый объем биоматериала. Процедура может быть довольно болезненной.

Забор спинномозговой жидкости производится в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Эта процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты исследования известны уже на следующий день.

Расшифровка результатов анализов может быть качественной или количественной. В первом случае результат может быть лишь положительным или отрицательным. Во втором - следует указывать точное количество антител в составе крови. Наличие или отсутствие заболевания оценивается по цифровым показателям, полученным в результате исследования.

Анализ на боррелиоз на антитела класса IgG расшифровывается следующим образом:

• результат менее 10 Ед/мл считается отрицательным, что означает, что у пациента нет инфекции или анализ был сдан слишком рано;
• при значении от 10 до 15 Ед/мл результат считается сомнительным;
• результирующее значение свыше 15 Ед/мл классифицируется как положительное. При этом положительный результат также может указывать на паренезированную в прошлом болезнь, а также на наличие у пациента других заболеваний, например, сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. В любом случае, для окончательного вывода лучше повторить анализ через 1-2 недели.

Анализ на антитела класса IgM также имеет свои показатели:

• при значении менее 18 Ед/мл результат считается отрицательным;
• результирующее значение от 18 до 22 Ед/мл считается сомнительным;
• значение свыше 22 Ед/мл считается положительным. Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели для получения окончательного ответа.

При исследовании методом вестерн-блота результаты представляют собой ленточки на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к конкретным антигенам. Каждому антигену присваивается знак «плюс» или «минус». Общее заключение может быть тремя видами: «положительный», если антитела IgM присутствуют; «отрицательный», если антитела не обнаружены; и «неопределенный», если присутствуют слабые, неоднозначные полосы, которые не позволяют сделать определенный вывод о наличии или отсутствии антител.

В качестве дополнительного метода исследования, данный подход является в целом довольно эффективным. Рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.

При помощи метода ПЦР с детекцией в режиме реального времени удается получить результаты анализа клеща и оценить качественное наличие ДНК боррелии. Однако, делать вывод о наличии боррелиоза на основании только одного анализа нельзя.

Развитие болезни в организме человека слишком сложный процесс, поэтому никакой метод нельзя назвать исключительным. Кроме того, рекомендуется параллельно проводить анализы на энцефалит, поскольку клещи могут переносить оба заболевания одновременно. Таким образом, результаты исследования клеща и ПЦР анализа следует оценивать в комплексе с другими факторами для точной диагностики боррелиоза.

Для подтверждения наличия клещевого энцефалита важно пройти лабораторные анализы. Основным материалом для их проведения является венозная кровь. Также проводится отдельный анализ на клеща, который был удален с тела после укуса.

Существуют различные методы для определения наличия или отсутствия заболевания у пациента. Важно помнить, что только лабораторные анализы могут точно диагностировать клещевой энцефалит.

Методы анализа

Один из методов диагностики клещевого энцефалита - иммуноанализ. Этот метод, аналогично тесту на боррелиоз, проверяет, есть ли в крови у человека специфические антитела к вирусу. Такие антитела бывают двух классов: IgG и IgM. Первые реагируют быстрее, говоря о недавнем заражении, вторые могут сохраняться на длительный срок. Для оценки результата необходимо рассмотреть наличие или отсутствие этих антител в сочетании с клиническими признаками. С данным методом можно успешно диагностировать болезнь на ранней стадии благодаря высокой чувствительности.

Согласно статистике, результат исследования крови оказывается положительным в 96% случаев в острый период болезни. Антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.

Другой метод, который используется для диагностики этого заболевания - ПЦР-исследование клеща. Этот метод позволяет установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клещ не удалось вытащить целиком, для ПЦР-исследования могут быть использованы фрагменты клеща. Однако насекомое необходимо привезти в лабораторию незамедлительно после его удаления.

Как сдать анализ на клещевой энцефалит

После заражения вирусом антитела начинают проявляться в крови человека через 10-14 дней. Поэтому перед этим сроком анализы на клещевой энцефалит бессмысленны, так как результат будет отрицательным. Однако, к концу месяца наблюдается пик концентрации, который держится на протяжении полугода.

При посещении лаборатории необходимо принести клеща сразу после его удаления. Если исследование покажет, что насекомое было заражено, пациент должен оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит через 2 недели. Можно применить превентивные меры, такие как стартовая этиотропная терапия, например, ацикловир (10 мг/кг) 3 раза в сутки капельным внутривенным вливанием, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Замечание о клещевых инфекциях в России: болезнь Лайма и клещевой энцефалит

Каждый год в России отмечается 6-8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом, которое, как правило, диагностируется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Клещевой энцефалит, другая инфекция, передающаяся через клещей, более редка — ежегодно фиксируется 5-6 тысяч новых диагнозов.

Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, принадлежит к семейству флавивирусов и передается через укусы таежного и европейского лесного, или «собачьего», клещей (Ixodes Persulcatus и Ixodes Ricinus). Некоторые случаи заражения зарегистрированы также при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров.

Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых наиболее опасен дальневосточный, летальность которого может достигать 20-40%. В то же время летальность при заражении центрально-европейским субтипом вируса составляет только 1-3%.

Клещевой энцефалит является нейротропным вирусом, то есть он поражает центральную и периферическую нервную систему и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая или не поражая головной мозг. Когда инфекция продвигается дальше, происходят изменения в сосудах и оболочках мозга, которые могут быть необратимыми.

В первые две недели после заражения бессимптомный период заменяется высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой и отсутствием аппетита на 3-й неделе. У некоторых заболевших эти симптомы появляются гораздо позже, спустя месяц, а с течением времени боль усиливается. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. Если не получить помощи, болезнь может привести к летальному исходу.

Подготовка к анализу на энцефалит:

Специальной подготовки не требуется. Однако, чтобы получить достоверный результат, перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение четырех часов.

Если вы собираетесь проходить анализ клеща на энцефалит, то необходимо извлекать его и доставлять для исследования также, как и при анализе на боррелиоз.

Для проведения данного исследования кровь необходимо взять из локтевой вены. По результатам анализа на антитела класса IgM можно ожидать ответа в течение 4 дней, в то время как результаты анализа на антитела класса IgG будут готовы через 6 дней. Однако, для проведения анализа клеща на наличие энцефалита потребуется до 3-х дней.

Пересказ:

Во время анализа крови на наличие антител IgG к клещевому энцефалиту, результаты выдаются в количественном выражении. Термин "титр" используется для показания концентрации антител к вирусу. Этот показатель выражается через числитель и знаменатель, которые могут быть 1:100, 1:200, 1:400, и так далее, до 1:1600. Если титр превышает значение 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, обусловленную перенесенной инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Если же титр меньше 100, значит, отсутствует какая-либо реакция, то есть человек неизбежно заболеет при заражении вирусом. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.

Результаты анализа крови на наличие антител IgM к клещевому энцефалиту выражаются качественно: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутствуют IgM, то это скорее всего результат вакцинации. В противном случае обнаружение обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.

После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.

Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.

Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.

Варианты течения клещевого энцефалита зависят от наличия определенных симптомов. Существует несколько форм болезни, каждая из которых отличается особенностями проявления. Очаговые формы энцефалита, при которых преобладают наиболее тяжелые симптомы, встречаются чаще всего на территории Дальнего Востока. В свою очередь, неочаговые формы болезни, при которых симптомы проявляются не так ярко, преобладают в центрально-европейской части России.

Через месяц после заражения клещевым энцефалитом появляются первые признаки поражения нервной системы. Больные ощущают дефекты в речи и частичный паралич конечностей, а также имеют перепады в настроении. Некоторым больным может развиться менингит, а также нарушиться сердечный ритм. Если не обратить внимания на эти симптомы, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность в речи, а также потеря ориентации в пространстве.

Клещи, которые распространяют бактерии, вызывающие болезнь Лайма, также известную как боррелиоз, принадлежат к тому же виду, что и те, которые заражают людей вирусом энцефалита. Несмотря на то что лишь 0,5-5% всех клещей-кровососущих насекомых распространяют вирусы, и только 20% из них являются носителями болезни Лайма, передача бактерий может произойти через пищеварительную систему клеща, а не через слюну, что дает возможность человеку избежать заболевания, если удалить клеща правильно и своевременно. Главное, чтобы болезнь не перешла на стадию диссеминированного или хронического болезненного состояния. Лечение болезни Лайма проходит успешно, если назначать правильные антибиотики на протяжении 2-4 недель. В этом случае выздоровление может быть полным.

Лечение клещевого энцефалита проводится в стационаре с применением разнообразных лекарственных средств и методов. Отличие от боррелиоза заключается в том, что для энцефалита не существует определенного лекарства, которое гарантирует выздоровление. Кроме того, список лекарств и методов значительно шире.

В процессе лечения клещевого энцефалита используются различные препараты. Среди них есть противовирусные, противовоспалительные, иммунологические, психотропные и детоксикационные препараты, а также лекарства с нейропротекторным, противоотечным, гормональным и противосудорожным действием.

После курса основного лечения применяются методы восстановительной терапии. Сюда входят логопедия, трудотерапия, психотерапия и ЛФК. Однако последствия клещевого энцефалита могут быть очень серьезными и долгосрочными. На протяжении нескольких лет после заболевания пациент может столкнуться со судорогами, атрофией мышц, деменцией и другими расстройствами в центральной нервной системе. Для некоторых людей эти последствия могут оставаться на всю жизнь.

Отметим, что наиболее действенной защитой от клещевого энцефалита являются естественные антитела, присутствующие в организме человека. Их вырабатывает организм после вакцинации, которую проводят в осенний период, за полгода до начала сезона клещей. Постепенно становится распространенным вариант прививки, позволяющей профилактировать заболевание быстрее — она состоит из трех вакцинаций за 21 день. Величина гарантии защиты колеблется от 91% до 97%. Согласно статистическим данным, лишь у 3% населения антитела не формируются.

К сожалению, не существует вакцин, защищающих от боррелиоза. Также человек не имеет устойчивого иммунитета к бактерии, что поставляет ему риск заболеть заболеванием повторно.

Важен каждый шаг

Нельзя передать боррелиоз от человека к человеку, но возможна передача через плаценту от беременной женщины к плоду. Этот факт объясняет появление болезни у младенцев. Боррелиоз и энцефалит имеют один существенный признак - срочную необходимость в диагностике. Эти болезни не могут быть недооценены, поскольку они вызывают серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Если вы были укушены клещем, анализ на наличие энцефалита является обязательным. Также исследование крови поможет оценить эффективность проведенной вакцинации, а также найти причины поражения центральной нервной системы. В определенных ситуациях, например, когда обнаружен клещ, или для оценки качества лечения, предписывается анализ крови на боррелиоз.

Лабораторные исследования помогают исключить болезнь при неясных поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, а также при артрите.

Исследования на выявление боррелиоза

Обнаружить боррелии в организме человека достаточно сложно, так как они сосредоточены в пораженных тканях или жидкостях, например, кожные покровы на местах возникновения розеолы, кровь или ликвор. Однако, эффективность прямых методов определения наличия боррелий составляет лишь 50%. По этой причине используются косвенные методы обследования.

Наиболее показательным и простым способом является серологический тест, при котором у пациента берется кровь из вены и исследуется на наличие антител к боррелиям. Для более точного исследования, также исследуют спинномозговую или синовиальную жидкость. Помимо этого, необходимо незамедлительно доставить клеща в лабораторию для дополнительного анализа после его удаления из тела.

Существует несколько методов исследования и типов анализов для диагностики боррелиоза. Каждый метод имеет свои особенности в отношении биоматериала, используемых принципов исследования и показаний.

Один из основных методов — хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на наличие антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Точность анализа составляет 95%, а удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях проводят иммуноблот, повышающий точность диагностики у пациентов с отрицательными результатами иммуноанализа.

Метод иммуноблота, также известный как вестерн-блот, дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий, в том числе OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени является методом выбора для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал, используемый для этого метода, может быть суставной или спинномозговой жидкостью. Он определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов этого анализа нельзя ставить окончательный диагноз.

ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое. Анализ занимает несколько дней, поэтому жители эндемичных по боррелиозу территорий должны обращаться к врачу-инфекционисту немедленно после установления факта укуса.

Фото: freepik.com